构建多层次养老服务保障体系：为失能老人撑起幸福晚年

随着我国人口老龄化程度持续加深，失能老人的照护问题已成为社会关注的焦点。数据显示，2025 年我国失能老人数量预计将达到 3500 万，占老年人口的 11.6%，而到 2030 年这一数字将突破 1 亿。失能老人不仅面临生活自理能力下降的困境，更给家庭和社会带来沉重负担。构建一个多层次、多主体的养老服务保障体系，已成为应对人口老龄化挑战的必然选择。

完善制度体系，筑牢政策保障基石

当前我国养老政策体系在取得显著成效的同时，仍面临碎片化、地方执行力度不均以及资金缺口等问题。建立健全长效保障机制，是解决失能老人照护问题的首要任务。

长期照护保险制度的全面推行尤为关键。作为社会保障体系的 "第六险"，长期照护保险旨在为失能老人分担长期护理的经济压力。截至 2025 年，我国长期护理保险参保人数已达 1.8 亿，超过 260 万失能老人享受待遇，基金支出逾 800 亿元。在地方试点中，山东青岛创新将农村参保居民纳入保障范围，陕西汉中则优先覆盖重度失能群体，这些探索为全国统一制度的建立提供了宝贵经验。未来，应借鉴德国等发达国家的成熟模式，建立政府、企业和个人共同筹资的多元机制，兼顾不同收入阶层的支付能力，确保政策的普惠性与可持续性。

医养结合政策的深化实施是另一个重点。尽管我国医养结合机构已达 7800 多家，床位突破 200 万张，但在全国推广中仍面临医疗与养老资源供需错配、跨部门协调不畅等障碍。"十四五" 规划明确提出，到 2025 年乡镇（街道）层面区域养老服务中心建有率要达到 60%，构建 "一刻钟" 居家养老服务圈。各地应因地制宜，鼓励民间资本参与医养服务供给，如山东省计划到 2025 年底实现两证齐全医养结合机构达到 1050 家以上，为全国提供了可复制的经验。

适老化公共设施建设需要更加系统的政策支持。除了传统的无障碍设施改造，还应在公共交通、医疗机构等领域提供更贴心的服务，如老年人优先通道、就医绿色通道等。"十四五" 规划强调，要推动县级特困人员供养服务设施建有率达到 100%，切实提升失能老人的社会参与便利性。

整合医养资源，构建无缝照护网络

医疗与养老的深度融合是满足失能老人健康需求的核心路径。传统养老体系重生活照料、轻医疗保障的弊端，亟待通过整合型服务网络加以解决。

分级医疗与养老服务协同体系的建立至关重要。基层医疗机构应作为失能老人健康管理的第一道防线，提供慢性病管理、健康监测等基础服务，而专业养老机构则专注于康复护理和个性化照护。这种分工协作不仅能提高资源利用效率，还能减少老人反复入院的情况。以上海为例，通过 "社区卫生服务中心 + 养老院" 的联动模式，实现了医疗资源的精准下沉，使失能老人的急诊就诊率降低了 30%。

家庭医生签约服务与长期护理团队的有机结合，为失能老人提供了全程化照护。家庭医生不仅负责日常健康管理，还与护理团队协作制定个性化照护计划。数据显示，引入这种团队式服务模式后，失能老人的慢性病控制率提升了 25%，生活质量得到显著改善。北京等地正在推广的 "1+N" 家庭医生服务模式（1 名家庭医生搭配 N 名护理人员），已为超过 10 万失能老人提供了连续、综合的健康服务。

老年健康预防与早期干预体系的完善，能从根本上降低失能风险。社区层面应广泛推广健康筛查项目，如糖尿病、高血压等慢性病的早期检测。同时，通过系统化的健康教育，帮助老年人建立科学的生活方式。南京开展的 "健康老龄化" 社区行动，通过合理饮食指导、适度运动规划和心理调适课程，使参与老人的失能风险降低了 18%。

激活社区能量，培育社会参与生态

社区和社会组织在失能老人照护中具有不可替代的作用，其灵活性和贴近性能够有效弥补家庭照护和机构养老的不足。

社区服务平台的建设是基层照护的关键节点。社区照护站和服务中心应提供日间照料、短期护理等服务，减轻家庭照护负担。南京推广的 "时间银行" 模式尤为值得关注，该模式已在全市设立 1300 多个站点，覆盖 99% 以上的城乡社区，6.1 万名志愿者累计提供了 55.9 万小时的服务。志愿者通过为失能老人提供助餐、助医、助浴等服务积累时间积分，未来可兑换相应时长的养老服务，形成了可持续的社区互助生态。

社会组织参与机制需要进一步优化。政府应通过政策支持和资金补贴，鼓励非营利组织、志愿者协会等社会力量参与养老服务。数据显示，近年来我国参与养老服务的社会组织数量年均增长 15%，但在服务标准化和专业化方面仍有提升空间。深圳南山区引入科技企业开发适老化智能设备，如电动爬楼机、外骨骼机器人等，为老旧小区改造提供了 "科技 + 适老" 的跨界思路，这种政府、企业、社会组织协同合作的模式值得推广。

互助型社区文化的培育能显著提升失能老人的社会融入感。社区应积极组织老年兴趣活动，如书画、手工、体育锻炼等，并推动跨代共融项目，减少老年人的孤独感。上海开展的 "银龄互助" 计划，通过组织低龄老人照顾高龄老人，既缓解了照护压力，又增强了老年人的社会价值感，参与老人的抑郁症状发生率降低了 20%。

拥抱科技变革，引领智慧养老新趋势

科技赋能为失能老人照护提供了革命性解决方案，智慧养老已成为行业发展的必然趋势。

智慧社区与数字化服务平台的建设，实现了养老服务的精准化和高效化。上海推进的智慧养老院建设计划，到 2025 年底将建成至少 100 家智慧养老院，通过智能床垫、跌倒监测系统、配药提醒机器人等设备，实现了对老人健康状况的实时监测和预警。这些智能化系统不仅提高了照护效率，还能将护理人员从繁琐的体力劳动中解放出来，使其更专注于个性化服务。

适老化科技产品的创新发展，极大地提升了失能老人的生活质量。可穿戴设备、远程医疗技术已成为健康管理的标配，而养老机器人在生活照料和心理陪伴方面的作用日益凸显。数据显示，2025 年我国智慧养老市场规模将达 7.21 万亿元，养老机器人市场规模预计达 500 亿元，年复合增长率超 30%。深圳研发的辅抱式移位机器人，使护理人员单人即可完成老人的转移和洗浴，大幅降低了照护强度和风险。

数字鸿沟的弥合是智慧养老普及的关键。尽管调查显示 50% 以上的 65-69 岁老年人使用智能手机，但高龄老人的数字素养仍有待提升。社区和家庭应开展针对性的数字教育项目，政府和企业也需开发更易操作的适老化产品界面。上海金杨养老院开展的 "智能设备培训班"，已帮助 200 多名失能老人掌握了基本的智能设备使用技能，使他们能够更便捷地获取医疗和养老服务。

直面行业挑战，谋划可持续发展路径

在构建多层次养老服务体系的过程中，我们还需直面一系列行业挑战。养老护理人员缺口问题尤为突出，目前我国持证养老护理员约 50 万人，面对 3500 万失能老人，供需矛盾十分尖锐。解决这一问题需要从提高职业吸引力入手，通过改善工作条件、提升薪酬待遇、完善职业发展通道，吸引更多年轻人加入养老护理行业。

长期照护保险制度的可持续性也需要持续关注。尽管目前参保人数已达 1.8 亿，但覆盖范围仍主要集中在城镇职工，农村失能老人的保障水平有待提高。未来应建立与经济社会发展相适应的筹资动态调整机制，逐步扩大保障覆盖面，形成政府、企业、个人共担责任的可持续模式。

智慧养老的伦理与安全问题不容忽视。在推动智能化的过程中，需充分尊重老年人的尊严和隐私，避免技术应用的机械化和冷漠化。上海在智慧养老院建设中强调 "科技 + 人文" 的融合，要求智能设备不仅要 "聪明"，还要有 "温度"，这种理念值得借鉴。

构建失能老人多层次养老服务保障体系是一项系统工程，需要政府、市场、社会组织和家庭的协同努力。通过完善制度设计、整合医养资源、激活社区能量、拥抱科技变革，我们才能为失能老人撑起一片幸福晚年的蓝天，真正实现 "老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐" 的美好愿景。随着 "十四五" 规划的深入实施和积极应对人口老龄化国家战略的推进，我国失能老人的照护服务必将迈向更高水平，为全球老龄化治理贡献中国智慧和中国方案。