石景山区创新服务：门诊慢特病结算走进养老院，惠及异地参保老人

对于行动不便的老年人来说，看病拿药一直是个难题，尤其是异地参保的老人。在石景山区某养老院，93 岁的方阿姨就曾为此困扰不已。“实在是不想给别人添麻烦，但我行动不便，每次拿药我还得找护工跟我一起。” 方阿姨无奈地说道。方阿姨的参保地远在河南省信阳市，2024 年年末，她从新闻中得知门诊慢特病就医能实时结算，心中燃起了希望，“既然国家出了相关政策，那啥时候养老院能实现门诊慢特病费用结算啊？” 带着这份期盼，方阿姨拨打了 12345 市民服务热线。​

石景山区医保局在接到方阿姨的诉求后，秉持着 “群众利益至上” 的原则，迅速展开行动。工作人员第一时间与方阿姨所在的养老院取得联系，经过详细核对养老院信息发现，该养老院医务室早在 2024 年 11 月，就按照北京市的部署要求，开通了高血压和糖尿病门诊慢特病服务，并在国家医保服务平台做好了对外服务标识。这也就意味着，方阿姨已备案的高血压、糖尿病这两种慢特病，能够享受拿卡直接在门诊就医实时结算的便利。医保局工作人员赶忙将这个好消息告知方阿姨，同时向她介绍，石景山区积极落实北京市医保局跨省直接结算门诊慢特病工作要求，辖区内 74 家具有接诊能力的定点医疗机构，全部开通了异地门诊慢特病直接结算服务，并且在全市率先完成了扩面工作。​

然而，方阿姨的问题并未完全解决。今年 2 月，她再次联系医保局工作人员，提出自己还有冠心病，参保地对于普通门诊 2500 元的限额每年都不够用，询问冠心病能否按门诊慢特病待遇结算。石景山区医保局工作人员依据《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》（京医保中心发〔2024〕25 号）文件要求，向方阿姨介绍了 2025 年开始新增 5 个门诊慢特病病种直接结算工作的推广情况，认真征求她对新增病种开通的意见和建议，并解释目前全市为异地患者开通相关服务的医院多为接诊量较大的三级医院，区医保局也在积极沟通协调，争取让更多医院参与到扩大病种范围的工作中来，方阿姨对此表示理解。与此同时，石景山区医保局加大与北京市医保局的沟通力度，深入了解新增病种推广工作要求，明确对定点医疗机构管理水平和服务能力的标准，全力推动这项工作尽快落地，让更多居民受益。​

考虑到养老院医务室的实际情况，2025 年 3 月，区医保局工作人员深入养老院医务室，实地了解医务室专业人员配备、药品配备等服务能力情况，并对门诊慢特病业务进行现场指导，旨在提升养老院门诊慢特病的服务水平。在石景山区医保局的积极沟通和有效部署下，2025 年 4 月，石景山区共有 2 家定点医疗机构开通异地门诊慢特病新增病种直接结算服务，方阿姨所在的养老院也位列其中。养老院医务室这项服务的开通，让来自 14 个省直辖市的 415 位异地参保老人，实现了 “足不出户” 享受门诊慢特病购药待遇。方阿姨激动地说：“太好了，我太开心了，现在下楼就能去开药了，不用走医院普通门诊购药了，报销比例也上去了，方便多了！”​

一直以来，石景山区医保局严格贯彻落实门诊慢特病跨省异地就医直接结算工作，将解决人民群众异地就医结算过程中遇到的 “急难愁盼” 问题作为工作重点。不断提高政治站位，强化责任担当，扎实推进各项工作，把门诊慢特病病种扩面工作纳入医保领域 “高效办成一件事” 范畴，确保试点工作取得实实在在的成效。​

未来，区医保局将依托异地门诊慢特病微信联络群，建立与定点医疗机构的实时沟通机制，督导试点医疗机构规范、合理、人性化开展医疗服务，切实保障参保群众应享尽享医保待遇。同时，通过区医保局微信公众号、咨询室和宣讲团等多种宣传渠道，大力普及异地就医结算政策，让群众能够轻松获取所需政策信息，实现自助办理高效便捷。​

自 2022 年至今，石景山区辖区累计完成异地门诊慢特病费用审核结算 21154 人次，支付金额达 2500.42 万元。下一步，石景山区医保局将持续关注群众需求和切身利益，积极推进跨省直接结算门诊慢特病病种新增工作，为异地参保人员提供更加便捷优质的医疗服务，确保参保人能够正常享受相关待遇。